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7 cose che molti piani assicurativi Obamacare non coprono

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Obamacare è sotto un microscopio da un po 'di tempo. Mentre le persone si iscrivono effettivamente ai piani di Obamacare, il pubblico continua a guardare e ad aspettare di vedere come andrà a finire per queste persone. Stanno beneficiando della nuova politica? O costa loro più soldi di tasca propria?

Come con qualsiasi nuova politica, ci sono pro e contro nell'Affordable Care Act (ACA). Quelli in fasce di reddito inferiori e moderate - al 400% del livello di povertà o inferiore - possono beneficiare di crediti d'imposta o addirittura medici (se guadagnano il 133% di povertà o meno), ma quelli in fasce di reddito più alte potrebbero dover pagare molto spese vive. L'aumento del limite di età per i bambini sui piani dei loro genitori a 26 anni, insieme a polizze che vietano alle compagnie di assicurazione di negare la copertura o di addebitare un costo eccessivo per condizioni mediche preesistenti, aiuta un gruppo di persone che negli anni passati hanno dovuto affrontare problemi con la copertura assicurativa medica. D'altra parte, ora dovremo pagare una piccola sanzione fiscale se non abbiamo una copertura assicurativa e poiché alcune assicurazioni private non coprono i 10 benefici essenziali di Obamacare, ci sono state alcune complicazioni incentrate su piani che non lo fanno. fornire tutti e 10 questi elementi essenziali :

  • Servizi ambulatoriali per i pazienti (cure ambulatoriali che ricevi senza essere ricoverato in ospedale)
  • Servizi di emergenza
  • Ricovero (come la chirurgia)
  • Gravidanza, maternità e cure neonatali (cura prima e dopo la nascita del tuo bambino)
  • Servizi di salute mentale e disturbi da uso di sostanze , compreso il trattamento della salute comportamentale (questo include consulenza e psicoterapia)
  • Farmaci da prescrizione
  • Servizi e dispositivi riabilitativi e abilitativi (servizi e dispositivi per aiutare le persone con lesioni, disabilità o condizioni croniche ad acquisire o recuperare abilità mentali e fisiche)
  • Servizi di laboratorio
  • Servizi di prevenzione e benessere e gestione delle malattie croniche
  • Servizi pediatrici

Questi elementi essenziali possono essere un requisito, ma questo non significa che la tua assicurazione coprirà tutto. Utilizzando una pubblicazione Bankrate e altri rapporti degli assicurati, abbiamo trovato ulteriori informazioni sui requisiti di copertura. Ecco alcune cose che un piano del mercato Obamacare del tuo stato potrebbe non coprire:

LOIC VENANCE / AFP / Getty Images

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Alcuni farmaci

Sebbene la copertura dei farmaci su prescrizione sia un vantaggio essenziale che i piani di mercato devono coprire, ciò non significa che il tuo assicuratore coprirà ogni singolo farmaco su prescrizione. Ad esempio, sebbene i contraccettivi siano generalmente coperti da assicurazione, 'i piani sanitari sponsorizzati da alcuni' datori di lavoro religiosi 'esenti, come le chiese e altri luoghi di culto, non devono coprire i metodi contraccettivi e la consulenza. Se lavori per un datore di lavoro religioso esente e utilizzi servizi contraccettivi, potresti doverli pagare di tasca propria ', secondo Healthcare.gov .

Potresti anche scoprire che la tua assicurazione coprirà alcuni marchi (generici) o opzioni di trattamento farmacologico più economiche, al contrario di un'alternativa più costosa.

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Assistenza a lungo termine

Le opzioni di assistenza a lungo termine, come le strutture di residenza assistita e gli assistenti sanitari domiciliari, possono essere incredibilmente costose per alcuni pazienti. La maggior parte delle polizze assicurative, comprese le polizze Obamacare, non copre questi costi. Potrebbe essere necessario acquistare un'assicurazione di assistenza a lungo termine separata per pagare questi costi. I costi di questi piani variano in base al provider, ma in base ai dati di American Association for Long-Term Care Insurance , i piani possono variare tra $ 1.300 all'anno e fino a $ 5.000 all'anno.

MARK RALSTON / AFP / Getty Images

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Agopuntura

L'agopuntura è una procedura medica alternativa che alcuni pazienti si sottopongono per alleviare il dolore o per alleviare altri sintomi. Secondo il Medical Center dell'Università del Maryland , i ricercatori non sanno esattamente come funziona l'antica procedura cinese, ma una teoria afferma che la procedura stimola le fibre nervose che inviano segnali al cervello e al midollo spinale. Il cervello produce quindi ormoni e sostanze chimiche per migliorare i sintomi e alleviare il dolore. 'L'agopuntura può anche aumentare la circolazione sanguigna e la temperatura corporea, influenzare l'attività dei globuli bianchi (responsabili della nostra funzione immunitaria), ridurre i livelli di colesterolo e trigliceridi e regolare i livelli di zucchero nel sangue', riferisce il Centro medico.

Nonostante i potenziali benefici dell'agopuntura, ci sono buone probabilità che la tua polizza assicurativa non copra la procedura. Se decidi di ricevere questi trattamenti, potresti dover pagare $ 75 a $ 125 per visita . Anche altre medicine alternative come integratori a base di erbe, trattamenti omeopatici e persino cure chiropratiche potrebbero non essere coperte.

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Procedure cosmetiche

La maggior parte delle assicurazioni non copre interventi di chirurgia estetica elettiva come protesi mammarie e lifting del viso. I piani Obamacare molto probabilmente non copriranno neanche questi costi. L'unico modo in cui queste procedure hanno la possibilità di essere coperte dalla tua polizza è se hai una necessità medica seria che richiede tale procedura.

Gli americani hanno pagato un totale complessivo di circa $ 11 miliardi di spese mediche e chirurgiche per procedure di chirurgia plastica nel 2012. Circa $ 3,2 miliardi di quei soldi sono stati per interventi di protesi mammarie, interventi di rinoplastica e procedure di botox, secondo l'American Society of Plastic Surgeons .

Il costo medio nazionale per una mastopessi (mastopessi) è di $ 4.332. Vuoi un sollevamento dei glutei? Ti costerà $ 4.633 dei tuoi sudati guadagni.

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Chirurgia per la perdita di peso

Questa è forse l'inclusione più sorprendente in questo elenco. Essendo una delle malattie più mortali, l'epidemia di obesità sta guadagnando sempre più attenzione negli ultimi anni. L'anno scorso, NBC News ha pubblicato i dati dell'American Journal of Public Health . 'L'obesità uccide molti più americani di quanto pensiamo, secondo un nuovo studio controverso che suggerisce che l'obesità rappresenta circa il 18% di tutti i decessi negli Stati Uniti - tre volte le stime precedenti', ha detto il rapporto.

Ogni anno, migliaia di persone si rivolgono a un intervento chirurgico per la perdita di peso. Questo costo potrebbe dover uscire dalle loro tasche, tuttavia, poiché molti piani di Obamacare non coprono la procedura. Secondo Kaiser Health News , 'Medicare e circa due terzi dei grandi datori di lavoro negli Stati Uniti coprono la chirurgia bariatrica. Ma la procedura è costosa - una media di $ 42.000 - e molti piccoli datori di lavoro, compresi quelli del Mississippi, non la coprono '.

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Trattamenti per l'infertilità

Secondo il centro per la prevenzione e il controllo delle malattie , circa 7 milioni di donne di età compresa tra i 15 ei 44 anni hanno una ridotta capacità di rimanere incinta o portare a termine un bambino e circa 1,5 milioni di donne sono classificate come sterili. Milioni di coppie cercano servizi di infertilità nella speranza di rimanere incinte e avere un bambino. Sfortunatamente, questi servizi potrebbero dover essere pagati di tasca propria poiché molti piani assicurativi non coprono questi costi.

'In media, a livello nazionale, un ciclo di fecondazione in vitro' fresco 'costa $ 12.000, prima dei farmaci, che in genere vanno da $ 3.000 a $ 5.000' secondo una pubblicazione di Forbes .

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Copertura dentale e visiva

Potresti essere in grado di trovare un piano che combina la copertura medica, dentale e della vista in un unico piano. Tuttavia, in molti casi, dovrai acquistare separatamente la copertura per i denti e la vista e pagare premi separati per ogni servizio. I bambini, tuttavia, potrebbero avere la vista e i denti coperti dal tuo piano.

'Tutti i piani sanitari qualificati (QHP) venduti sui marketplace includono la copertura per la vista pediatrica ... Se il tuo piano sanitario qualificato non include la copertura per la vista degli adulti, puoi acquistare un piano per la vista' autonomo '. I piani di visione autonomi non vengono offerti tramite il Marketplace e i crediti d'imposta non possono essere applicati ad essi ', riporta Healthcare.gov . “La copertura dentale per i bambini è un vantaggio essenziale per la salute. Ciò significa che se stai ricevendo la copertura per qualcuno di età pari o inferiore a 18 anni, la copertura dentale deve essere disponibile come parte di un piano sanitario o come piano autonomo. Anche se deve essere disponibile per te, non devi acquistarlo. '

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Prendendo il buono con il cattivo

Se visiti il Pagina Facebook 'Grazie Obamacare', troverai storie di persone che sono state aiutate dall'ACA e dichiarazioni di sostegno. “… L'ACA sta iniziando a raggiungere i suoi obiettivi di ridurre il numero di americani non assicurati e di contenere i costi sanitari. Sta dando il suo più grande impatto tra coloro che sono stati tenuti fuori dal mercato individuale a causa del suo costo ', si legge in un commento sulla pagina Facebook. La pagina ha anche oltre 2.600 Mi piace, negli ultimi tempi.

La nazione è divisa sulla sua opinione sull'ACA, con poco più della metà degli americani che afferma di essere contraria. Un sondaggio del luglio 2014 della Henry J. Kaiser Family Foundation ha rilevato che il 53% degli intervistati afferma di avere una visione sfavorevole della legge e il 37% vede la legge in una luce più positiva. Il resto degli intervistati non ha espresso alcuna opinione.

Anche se alcune persone hanno una visione sfavorevole della legge, la maggior parte delle persone preferirebbe migliorarla piuttosto che eliminarla del tutto insieme. “Nonostante l'aumento della quota con una visione sfavorevole dell'ACA, una forte maggioranza del pubblico continua a preferire che il proprio rappresentante al Congresso lavori per migliorare la legge (60%) piuttosto che lavorare per abrogarla e sostituirla con qualcos'altro ( 35%), quote che sono state costanti negli ultimi mesi ', afferma il rapporto Kaiser. Tali risultati mostrano la speranza che le persone abbiano che Obamacare migliorerà il nostro sistema sanitario.

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